Circulara de cordon ombilical

ele.ro 22 Iul 2008, 10:15

Cordonul ombilical nu reprezinta numai o punte de legatura dintre placenta (respectiv mama) si fat cu rol doar de suport al vaselor de stange care-l strabat, el are si rol in reglarea fluxului de stange care ajunge sa perfuzeze fatul, rol activ in resorbtia lichidului amniotic ce-l inconjura.

Datorita dezvoltarii modalitatilor de explorare, cordonul ombilical poate fi studiat inca din viata intra-uterina, date despre cordon si mai ales despre continutul acestuia puttand fi obtinute atat prin metode neinvazive (ecografia cu Doppler), cat si prin metode invazive (cordonocenteza).

Lungimea cordonului ombilical variaza mult, media fiind de 50-55 cm. Cordonul scurt (1% din numarul total de nasteri), ar fi reprezentat de un cordon mai mic, de 30 cm.

Iar cel lung (8% din numarul total de nasteri), ar fi reprezentat de un cordon mai mare, de 100 cm. Lungimea cordonului poate determina aparitia unor modificari patologice care sa influenteze negativ evolutia sarcinii si implicit a fatului.

Dintre acestea enumeram:

ocluzii vasculare (cordonul ombilical este strabatut de doua artere ombilicale si o vena, fiecare dintre aceste vase fiind supuse riscului de a se obstrua), noduri adevarate de cordon datorate miscarilor active ale fatului care pot duce la formarea unei innodari la nivelul cordonului ombilical, nod care printr-o tractiune ulterioara intra-uterina sau intra-partum (in timpul nasterii) poate determina de la reducerea severa a fluxului de stange care ajunge sau pleaca de la fat, ptana la blocarea totala a acestui flux
prolabare de cordon ombilical (situatie in care cordonul ombilical paraseste cavitatea uterina inaintea fatului) - mai ales in cazul cordoanelor lungi
dezlipire de placenta, prin tractiunea exercitata de cordon

inversiune uterina (tot datorita tractiunii exercitate de cordon asupra placentei si implicit asupra uterului, acesta din urma putand sa se "intoarca pe dos" datorita pierderii rezistentei elementelor de sustinere, sau chiar sa sufere rupturi cu hemoragii care sa cauzeze decesul fetal - mai ales in cazul cordoanelor mai scurte)
O situatie speciala se intalneste atunci cand cordonul se "infasoara" in jurul diferitelor segmente fetale; mai speciala prin frecventa dar si prin varietatea posibilitatilor evolutive ale acestor cazuri.

Cand cordonul realizeaza o infasurare a toracelui fetal, aceasta poarta denumirea de esarfa peritoracala; in situatia in care cordonul ombilical realizeaza o infasurare a regiunii cervicale fetale (gtatului fatului) aceasta poarta denumirea de circulara pericervicala de cordon ombilical.

Circulara de cordon poate fi unica sau multipla (ctand cordonul ombilical se infasoara de mai multe ori in jurul regiunii cervicale fetale).

Circulara de cordon nu este o cauza obisnuita de deces fetal si nici nu reprezinta o indicatie absoluta de nastere prin operatie cezariana, dar, pe masura ce nasterea progreseaza, ea se poate strtange in timpul contractiilor (datorita in principal cobortarii fetale prin canalul de nastere), productandu-se astfel compresiunea vaselor cu decelerarea (scaderea) frecventei batailor cordului fetal, situatie care poate persista pe toata durata contractiei.

Recunoasterea acestor situatii si adoptarea unei conduite ferme, adaptate de la caz la caz, va scadea riscul de imbolnavire si de deces in randul fetilor nascuti cu circulara de cordon.

O circulara de cordon trebuie sa reprezinte un semn care sa puna in garda (si nu sa panicheze) atat mama cat si medicul, pentru ca acestia sa fie pregatiti sa ia decizia optima in masura in care apar modificari ale statusului fetal, fie ca aceste masuri reprezinta nasterea prin cezariana, fie ca ele reprezinta proceduri care au ca rol grabirea nasterii pentru a scurta perioada in care fluxul sanguin care ajunge la nivel fetal este redus, implicit pentru a reduce suferinta fetala.

Circulara de cordon nu contraindica o nastere fara probleme chiar si pe cale vaginala, acest lucru fiind posibil mai ales in situatia in care aceasta circulara este laxa.

Mai multe informatii cu privire la sarcina si pregatirea pentru nastere puteti afla participand la cursurile prenatale FIRST BEBE sau comandand DVD-ul "Jurnal de Sarcina" pe site.

Autor: Dr. Ciprian Pop-Began, Asistent Universitar Specializare Obstetrica - Ginecologie